Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты - образец, пример составления шаблона
Готовые сборки
Основные настройки
  • Общие
  • Шапка
  • Главная
  • Услуги
  • Продукция
  • Разделы
  • Футер
  • Региональность
  • Формы
  • Сбросить все
Демо-доступ
Готовые сборки
Преднастроенные комбинации настроек блоков, специально разработанные для Вашего удобства и быстрого запуска эффективного сайта.
new
01. Classic
new
02. Classic
new
03. Classic
Основной цвет

Однотонный

Градиент

Цвет интерактивных элементов

Однотонный

Градиент

Вид кнопок
Шрифт
Open Sans
Montserrat
PT Sans
Ширина сайта
Фиксировать шапку
Структура главной страницы
  • Слайдер
  • Преимущества
  • Услуги
  • О компании
  • Наша команда
  • Тарифы
  • Отзывы
  • Партнеры
  • Задать вопрос
  • Товары
  • Акции
  • Видео о нас
  • Проекты
  • Новости
  • Инстаграм
Слайдеры
Заменить фон
Преимущества
Заменить фон
Услуги
Заменить фон
Тарифы
Заменить фон
Товары
Заменить фон
Отзывы
Заменить фон
О компании
Заменить фон
Наша команда
Заменить фон
Проекты
Заменить фон
Новости
Заменить фон
Акции
Заменить фон
Видео о нас
Заменить фон
Партнеры
Заменить фон
Форма обратной связи
Заменить фон
Инстаграм
Заменить фон
Корневой каталог услуг
Категории каталога услуг
Страница услуги
Включить / отключить корзину
Корневой каталог продукции
Каталог продукции
Страница товара
Каталог проектов
Страница проекта
Сотрудники
Партнеры
Отзывы
Сертификаты
Фотогалерея
Видеогалерея
Новости
Акции
Контакты
Футер
Региональность
Вид региональности
Тип открытия форм
Фиксированные справа
Обратный звонок
Задать вопрос
Отзыв
Карта
На внутренних страницах
Обратный звонок
Задать вопрос
Отзыв
Карта
Демо-доступ
На указанный вами адрес электронной почты мы вышлем логин и пароль.
Необходимо ваше согласие
загрузка карты...
268
268
Скачать образец документа бесплатно

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ

1. Я __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Фамилия, которая была при рождении ______________________________________
(фамилия)

принадлежность к гражданству:
____________________________________________________________, (указывается гражданство)

проживающий(ая) в Российской Федерации: *
адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места пребывания __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ___________________________________________
_________________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения

Пол: |__| муж.; |__| жен. (сделать отметку в соответствующем квадрате)

2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

Адрес места жительства * __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места пребывания * __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания * ___________________________________________
_________________________________________________________________________
Место нахождения организации ____________________________________________
_________________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан

3. Место нахождения пенсионного дела
___________________________________________ (при наличии пенсионного дела)
4. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату по категории
______________________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на ежемесячную денежную выплату)
в соответствии с Федеральным законом
__________________________________________;
(дата, №, наименование соответствующего Федерального закона)
Данные о составе семьи Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и полного кавалера ордена Славы

Фамилия, имя, отчество Число, месяц, год рождения Степень родства
1.
2.

Предъявлены правоподтверждающие документы:
Перечень
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________

5. Я предупрежден(а) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган ПФР об обстоятельствах, влияющих на изменение размера ежемесячной денежной выплаты, а также влекущих прекращение ее выплаты.

Мне известно, что ежемесячная денежная выплата устанавливается при условии отказа от льгот, предусмотренных:

  • статьями 2 – 8 Закона Российской Федерации от 15.01.1993 № 4301-1 «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (за исключением льгот, предусмотренных пунктом 2 статьи 1.1 указанного Закона Российской Федерации) для Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы;
  • пунктом 3 статьи 1.1 Закона Российской Федерации от 15.01.1993 № 4301-1«О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (за исключением льгот, предусмотренных пунктом 4 статьи 1.1 указанного Закона Российской Федерации) для членов семьи умершего (погибшего) Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и полного кавалера ордена Славы.
  • статьями 2 - 6 Федерального закона от 09.01.1997 № 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и Полным кавалерам ордена Трудовой Славы» (за исключением льгот, предусмотренных частью 2 статьи 1.1 указанного Федерального закона) для Героев Социалистического Труда, Героев Труда Российской Федерации и полных кавалеров ордена Трудовой Славы.

Дата _____________________ Подпись заявителя _____________________

_________________________
* В строке «адрес места жительства» указывается полный адрес места жительства заявителя, в случае его отсутствия ставится прочерк.
Строка «адрес места пребывания» заполняется, если заявитель имеет подтвержденное регистрацией место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства.
В строке «адрес места пребывания» указывается полный адрес места пребывания заявителя, в случае его отсутствия ставится прочерк.
Строка «адрес места фактического проживания» заполняется, если адрес места фактического проживания заявителя не совпадает с местом жительства или места пребывания, либо заявитель не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания.

Комментарии