Заявление о выдаче государственного сертификата на материнский капитал - образец, пример составления шаблона
Готовые сборки
Основные настройки
  • Общие
  • Шапка
  • Главная
  • Услуги
  • Продукция
  • Разделы
  • Футер
  • Региональность
  • Формы
  • Сбросить все
Демо-доступ
Готовые сборки
Преднастроенные комбинации настроек блоков, специально разработанные для Вашего удобства и быстрого запуска эффективного сайта.
new
01. Classic
new
02. Classic
new
03. Classic
Основной цвет

Однотонный

Градиент

Цвет интерактивных элементов

Однотонный

Градиент

Вид кнопок
Шрифт
Open Sans
Montserrat
PT Sans
Ширина сайта
Фиксировать шапку
Структура главной страницы
  • Слайдер
  • Преимущества
  • Услуги
  • О компании
  • Наша команда
  • Тарифы
  • Отзывы
  • Партнеры
  • Задать вопрос
  • Товары
  • Акции
  • Видео о нас
  • Проекты
  • Новости
  • Инстаграм
Слайдеры
Заменить фон
Преимущества
Заменить фон
Услуги
Заменить фон
Тарифы
Заменить фон
Товары
Заменить фон
Отзывы
Заменить фон
О компании
Заменить фон
Наша команда
Заменить фон
Проекты
Заменить фон
Новости
Заменить фон
Акции
Заменить фон
Видео о нас
Заменить фон
Партнеры
Заменить фон
Форма обратной связи
Заменить фон
Инстаграм
Заменить фон
Корневой каталог услуг
Категории каталога услуг
Страница услуги
Включить / отключить корзину
Корневой каталог продукции
Каталог продукции
Страница товара
Каталог проектов
Страница проекта
Сотрудники
Партнеры
Отзывы
Сертификаты
Фотогалерея
Видеогалерея
Новости
Акции
Контакты
Футер
Региональность
Вид региональности
Тип открытия форм
Фиксированные справа
Обратный звонок
Задать вопрос
Отзыв
Карта
На внутренних страницах
Обратный звонок
Задать вопрос
Отзыв
Карта
Демо-доступ
На указанный вами адрес электронной почты мы вышлем логин и пароль.
Необходимо ваше согласие
загрузка карты...
239
239
Скачать образец документа бесплатно

Приложение № 2
(в ред. Приказа Минтруда России от 29.09.2016 № 550н)

Форма

_______________________________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

Заявление
о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал

_______________________________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество (при наличии)

1. Статус _____________________________________________________________________
(мать, отец, ребенок – указать нужное)
2. Пол ________________________________________________________________________
(женский, мужской – указать нужное)
3. Дата рождения ______________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _____________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Документ, удостоверяющий личность __________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
_______________________________________________________________________________
6. Принадлежность к гражданству _______________________________________________
(гражданка(ин) Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства – указать нужное)
_______________________________________________________________________________
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
_______________________________________________________________________________
8. Адрес места жительства _____________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, контактный телефон)
_______________________________________________________________________________
9. Сведения о законном представителе или доверенном лице ______________________
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
10. Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
11. Место рождения ____________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного лица
_______________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
_______________________________________________________________________________
13. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица
_______________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
_______________________________________________________________________________
В том случае, если законным представителем или доверенным лицом является юридическое лицо, то дополнительно указываются реквизиты, в том числе банковские, юридического лица _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления):

п/п
Фамилия, имя,
отчество
Пол Реквизиты
свидетельства
о рождении
Число,
месяц, год
рождения
Место
рождения
Гражданство

Прошу выдать мне государственный сертификат на материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (указать нужное) ______________________________ (указать очередность рождения (усыновления) ребенка)

ребенка _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения (усыновления) ребенка)
_______________________________________________________________________________
Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал ранее
_______________________________________________________________________________
(не выдавался, выдавался – указать нужное)
Родительских прав в отношении ребенка (детей) _________________________________
_______________________________________________________________________________
(не лишалась(ся), лишалась(ся) – указать нужное)

Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден) __________________________________________________________________
(подпись)

Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал прошу оформить (нужное отметить):
на бумажном носителе |__|
в форме электронного документа |__|
Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал прошу выдать (нужное отметить):
Пенсионный фонд Российской Федерации |__|
территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации |__|
многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг |__|
Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал прошу направить (нужное отметить):
по почте |__|
_______________________________________________________________________________
(почтовый адрес получателя (при нахождении почтового адреса получателя за пределами территории Российской Федерации адрес заполняется латинскими буквами)
_______________________________________________________________________________
посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" |__|
посредством информационной системы Пенсионного фонда Российской Федерации "Личный кабинет застрахованного лица" |__|
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________________

__________________ __________________
(дата, подпись заявителя)

__________________
(подпись заявителя)

__________________

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам

Заявление и документы гражданки (гражданина) _________________________________
зарегистрированы _________________________________ (регистрационный номер заявления)

Принял
__________________ __________________ __________________
(дата приема заявления, подпись специалиста, расшифровка подписи специалиста)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданки (гражданина) _________________________________
_________________________________ (регистрационный номер заявления)

Принял
__________________ __________________ __________________
(дата приема заявления, подпись специалиста, расшифровка подписи специалиста)

Комментарии