Заявление об обмене страхового свидетельства - образец, пример составления шаблона
Готовые сборки
Основные настройки
  • Общие
  • Шапка
  • Главная
  • Услуги
  • Продукция
  • Разделы
  • Футер
  • Региональность
  • Формы
  • Сбросить все
Демо-доступ
Готовые сборки
Преднастроенные комбинации настроек блоков, специально разработанные для Вашего удобства и быстрого запуска эффективного сайта.
new
01. Classic
new
02. Classic
new
03. Classic
Основной цвет

Однотонный

Градиент

Цвет интерактивных элементов

Однотонный

Градиент

Вид кнопок
Шрифт
Open Sans
Montserrat
PT Sans
Ширина сайта
Фиксировать шапку
Структура главной страницы
  • Слайдер
  • Преимущества
  • Услуги
  • О компании
  • Наша команда
  • Тарифы
  • Отзывы
  • Партнеры
  • Задать вопрос
  • Товары
  • Акции
  • Видео о нас
  • Проекты
  • Новости
  • Инстаграм
Слайдеры
Заменить фон
Преимущества
Заменить фон
Услуги
Заменить фон
Тарифы
Заменить фон
Товары
Заменить фон
Отзывы
Заменить фон
О компании
Заменить фон
Наша команда
Заменить фон
Проекты
Заменить фон
Новости
Заменить фон
Акции
Заменить фон
Видео о нас
Заменить фон
Партнеры
Заменить фон
Форма обратной связи
Заменить фон
Инстаграм
Заменить фон
Корневой каталог услуг
Категории каталога услуг
Страница услуги
Включить / отключить корзину
Корневой каталог продукции
Каталог продукции
Страница товара
Каталог проектов
Страница проекта
Сотрудники
Партнеры
Отзывы
Сертификаты
Фотогалерея
Видеогалерея
Новости
Акции
Контакты
Футер
Региональность
Вид региональности
Тип открытия форм
Фиксированные справа
Обратный звонок
Задать вопрос
Отзыв
Карта
На внутренних страницах
Обратный звонок
Задать вопрос
Отзыв
Карта
Демо-доступ
На указанный вами адрес электронной почты мы вышлем логин и пароль.
Необходимо ваше согласие
загрузка карты...
129
129
Скачать образец документа бесплатно
Форма АДВ-2
Код по ОКУД |__|__|__|__|


Заявление об обмене страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:
_________________________________________________________________________
Страховой номер |__|__|__|-|__|__|__|-|__|__|__| |__|__|
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Пол |__| (м/ж)
Дата рождения ____ ______________ ______ года
Место рождения:
город (село, дер., …) ___________________________________________________
район ___________________________________________________________________
область (край, респ., …) ________________________________________________
страна __________________________________________________________________

Гражданство
Адрес постоянного места жительства
индекс ________ адрес ___________________________________________________
Адрес регистрации
индекс ________ адрес ___________________________________________________
Адрес места жительства фактический
индекс ________ адрес ___________________________________________________
(заполнять при отличии от адреса регистрации)
Телефоны ________________________________________________________________
(домашний и/или рабочий)

Документ, удостоверяющий личность
Вид документа ___________________________________________________________
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность)
Серия, номер ________ ______________
Дата выдачи ____ ______________ ______ года
Кем выдан _______________________________________________________________

Дата заполнения
«____» ______________ 20__ года

Личная подпись
застрахованного лица ______________

Комментарии